腹部拉皮

抽脂主要處理皮下脂肪，所以皮膚彈性還不錯、主要是腹部脂肪偏厚時，可以從抽脂的方向評估。

腹部已經出現明顯鬆皮、坐下形成皺摺，或產後同時有腹直肌分離時，腹部拉皮能處理的範圍會比較完整。診間會直接用站姿、坐姿和腹壁觸診一起判斷。

鬆弛真的集中在肚臍以下，而且上腹皮膚、肚臍位置與腹壁條件都合適時，可以評估較小範圍的腹部拉皮。

鬆皮一路延伸到肚臍上方，或同時有較廣泛的腹直肌分離時，完整腹部拉皮通常能處理得比較完整。實際範圍會依皮膚能往下移動多少來決定。

常見的表現是產後體重已經下降，腹部中央還是比較凸，核心出力或起身時，中線也可能出現隆起。

術前會用觸診確認腹壁張力和分離範圍，有需要時再搭配影像檢查。真正手術時處理的是腹直肌表面的筋膜，把鬆開的腹壁往中線收緊。

可以依身形搭配。常見會一起評估上腹、側腰與下腹的脂肪分布，因為這些位置會影響腹部拉平後的整體比例。

抽脂範圍會和腹部拉皮的皮瓣設計一起安排，讓脂肪雕塑與皮膚拉提彼此配合。

落在被切除皮膚範圍內的妊娠紋，會跟著多餘皮膚一起移除，所以集中在肚臍以下的妊娠紋常能減少一部分。

留在上腹皮膚上的妊娠紋仍會保留，只是皮膚往下重新拉平之後，位置也會跟著改變。

疤痕長度和鬆皮的寬度有直接關係。皮膚鬆弛集中在中央時，切口可以相對集中；鬆弛延伸到側腰時，切口也需要向兩側延伸。

術前會直接畫出預計的切口位置，讓患者知道疤痕大概會落在哪裡，而不是等手術後才看到。

剖腹產疤痕的位置如果剛好落在預計切除的下腹皮膚裡，常可以隨著皮膚一起移除。

位置較高、延伸範圍較外側或本身有明顯沾黏時，處理方式會再依實際疤痕位置規劃。

完整腹部拉皮通常會保留原本肚臍和腹壁的連接。

腹部皮膚往下移動後，再在新的皮膚位置設計肚臍開口，把原本的肚臍帶出來。肚臍最後的形狀和開口設計、皮膚張力與傷口恢復都有關係。

主要用在腹部皮瓣的組織分離與止血。腹部拉皮剝離範圍較大，過程中會遇到不少細小血管。

格嘉會使用電漿刀協助這些步驟，讓手術視野維持清楚，也方便在剝離過程中逐一完成止血。

腹部皮瓣往下拉平後，需要和下方腹壁重新貼合。組織膠可以在這個階段協助兩層組織貼合，也能減少組織之間的滑動。

術後仍會觀察組織液與腹部腫脹，因此引流管是否放置、使用多久，會另外依手術範圍和術後狀況決定。

引流管會依皮瓣分離範圍、合併抽脂範圍、術中組織狀況與術後組織液量安排。

有放置引流管時，回家後會記錄每天的引流量，再依回診時的傷口和引流狀況決定移除時間。

前幾天最明顯的是腹部緊、腫，以及起床、坐下和走路時的牽扯感。有做腹直肌修復的人，腹部出力時也會比較有感。

早期會鼓勵適度下床走動，走路時身體稍微往前是很常見的狀態，之後再隨著張力下降逐步站直。

前幾天腹部張力較大，站姿通常會自然稍微往前。接下來隨著腫脹和緊繃感下降，再一天一天把身體站得更直。

多數人在一到兩週時走路姿勢已經自然很多，實際速度仍會受到皮膚切除量與腹直肌修復範圍影響。

一般辦公室工作多半會預留約一到兩週，再依走路狀況、疼痛、引流管和工作內容調整。

開車則需要能自在坐直、轉身、快速踩煞車，而且已經停止使用會影響反應能力的止痛藥，再開始會比較合適。

這是產後媽媽做腹部拉皮前很需要先安排好的事情。抱小孩、把孩子抱上安全座椅、搬嬰兒車，都屬於腹部負重。

前幾週建議先安排家人協助。較重的抱小孩動作通常會等到約六週、回診確認傷口與腹壁恢復穩定後再逐步恢復；有腹直肌修復時會更重視這段保護期。

手術後很早就會開始短距離走動。前幾週以日常活動和輕鬆走路為主，等傷口與腹部張力更穩定後再逐步增加運動量。

一般較高強度的運動常會落在四到六週之後逐步恢復，實際時間會依抽脂範圍、腹直肌修復與回診狀況調整。

核心訓練、深蹲負重、硬舉、捲腹和仰臥起坐都會明顯增加腹壓，所以會比一般走路或低強度有氧晚恢復。

尤其有做腹直肌修復時，會先確認腹壁已經穩定，再從低強度開始。回到原本重量需要循序增加，不會直接回到術前訓練量。

腹部束衣或塑身衣在前期可以提供支撐，也方便控制術後腫脹。

穿著時間會依腹部拉皮範圍、是否合併抽脂、傷口與皮膚狀況調整，回診時會依恢復進度逐步調整。

未來仍然可以懷孕。只是再次懷孕會重新拉撐腹部皮膚與腹壁，原本已經收緊的腹直肌筋膜也可能再次受到張力。

近期已有明確生育計畫時，可以把預計懷孕時間一起帶進手術時程考量。

手術移除的是當下已經多餘的皮膚，術後剩下的皮膚仍然會隨時間老化，也會受到體重變化與未來懷孕影響。

體重長期維持在相對穩定的範圍，通常比較有利於維持手術後的腹部輪廓。

比較理想的是已經接近自己可以長期維持的體重，而且近期沒有大幅增減重計畫。

如果目前仍在持續減重，先讓體重與身形穩定一段時間，再判斷最後留下多少鬆皮，手術規劃會比較準確。

腹部皮瓣經過分離後，下腹皮膚常會有一段時間感覺比較鈍、麻木或偶爾出現刺刺的感覺。

感覺會隨神經與組織恢復慢慢改變，恢復速度有個人差異，部分區域也可能留下較長期的感覺差異。